我家寶寶打疫苗後半夜發燒了,需要馬上帶來急診嗎?

       急診室的電話每一部都有廣播的作用,整天不停廣播: [實習醫師請至 XXXXX] 、[清潔阿姨請至 XXXXX] 、[急救室 CPR (急救)]、[急救室 trauma blue (重大外傷)]、[ leader (護士當班主管) 請至 XX 區]、[ XX 醫師請接 X 線電話].....加上正常的電話鈴聲,急診室幾乎整天都充斥著各種聲響,像菜市場一樣吵雜,但是到了半夜,隨著病人數的下降,各種廣播聲電話聲逐漸減少,整體環境越來越安靜,這時有一區的電話聲會開始豐富起來,就是兒科診療區。小兒科急診室醫師除了半夜要看診外,還要負責接諮詢電話,其內容不外乎:

  • 我的寶寶現在燒到 40 度了,需要帶來急診嗎?
  • 我的寶寶剛剛燒到 38 度,吃完診所的紅包後,現在燒到 39.7 度,現在要怎麼辦?
  • 我的寶寶今天剛打完疫苗,現在燒到 38.5 度,需要帶來急診嗎 ?
  • 我的寶寶剛剛吃完退燒藥吐了出來,現在還可以再吃一次嗎?
  • 我的寶寶摸起來熱熱,要帶來急診嗎?
  • 我的寶寶一直哭,怎麼辦?怎麼辦?
  • 我覺得寶寶晚上睡覺呼吸聲怪怪的,是怎麼回事阿?

其實像這類的電話,近年來半夜越來越多,並不會隨著時代的進步而減少,發燒永遠是爸媽的噩夢,我曾遇到很認真的家屬,把發燒小朋友每半小時的體溫紀錄寫在好幾張紙上,看到如此詳細記載,我總是問爸媽:

 

[ 你們每半小時量體溫一次,那不是不用睡覺了?]

[ 我們全家都沒有睡,怕小朋友燒壞腦袋,所以希望能第一時間處理他的體溫。]

[ 你們這樣一直量耳溫,小朋友有辦法睡覺嗎? ]

[ 沒辦法阿...都燒到 39 度了,再下去怎麼得了 !!!]

 

       如果遇到打疫苗後半夜發燒帶來急診的爸媽,常見這樣的對話:

 

[ 早上醫師沒有告訴你們打完這支疫苗後會發燒嗎? 應該有給你們一張疫苗衛教單張啊?]

[ 有阿,我們知道打疫苗後會發燒,但是看到這種體溫還是會怕阿! 醫師...疫苗真的安全嗎? 上次新聞說 XXX 打了疫苗後就 XXXXXXXXX 了.....]

自從 [H1N1 流感疫苗 劉小弟事件],經過媒體不斷的反覆播送,又加深了爸媽另一層的恐懼: [疫苗不是絕對安全的]發燒加上疫苗不安全,足以壓垮任和父母的心。

 

      我重新檢視 [兒童健康手冊] 中的疫苗篇有關發燒的部分,發現並沒有詳述打完疫苗後何時會發燒和發燒時間長短,看其他課本也沒有很肯定的答案,提供些臨床經驗給大家參考。首先,要先了解到底這支疫苗會不會造成發燒:

  • 卡介苗: 幾乎不會發燒。
  • B 型肝炎疫苗: 幾乎不會發燒。
  • 五合一疫苗: 偶有發燒。
  • 肺炎鏈球菌疫苗: 偶有發燒。
  • 輪狀病毒口服疫苗: 幾乎不會發燒。
  • 小兒麻痺口服疫苗: 幾乎不會發燒。
  • 日本腦炎疫苗: 幾乎不會發燒。

PS: 以上疫苗,發燒的時間大多數在打疫苗後 8~12 小時,持續不燒過 24 小時。[偶] 所代表的發燒機率比 [幾乎] 大的多

  • 水痘疫苗: 幾乎不會發燒。
  • 麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗: 偶有發燒

PS: 以上疫苗,發燒的時間大多數在打疫苗後 5~12 天,持續不燒過 24 小時。[偶] 所代表的發燒機率比 [幾乎] 大的多

       看了上面眼花撩亂的說明後,到底有沒有簡單的方法可以判斷打完疫苗後的發燒是疫苗的副作用? 還是真的生病了?

  • 如果有很明顯其他症狀,如咳嗽、流鼻水、嘔吐、拉肚子、喉嚨破洞 => 真的生病了 => 看醫生
  • 如果活力食慾變得很差,或是施打疫苗處流血不止 => 很危險 => 馬上去急診 !!!!!!!!!
  • 如持續發燒超過 24 小時,又沒其他症狀 => 懷疑生病 => 看醫生
  • 如果體溫超過 40 度,或是大多數時間都在 39 度以上 (因為打疫苗後的發燒通常低於 39 度) => 懷疑生病 => 看醫生
  • 除了水痘和三合一疫苗外, 打完疫苗後超過 24 小時才發燒 => 懷疑生病 =>看醫生
  • 如果發燒體溫大都在 39 度以下,發燒時間不超過 24 小時,無其他明顯症狀,活力食慾稍差 => 家中觀察
  • 水痘和三合一疫苗通常一起施打,接受疫苗後 5~12 天內發燒,發燒時間不超過 24 小時,活力食慾稍差 => 家中觀察

       以上說明若看了還是覺得很複雜,那只要記住一條簡單的原則就可以了: [ 接受完疫苗後發燒體溫大都在 39 度以下,發燒時間不超過 24 小時,無其他明顯症狀,活力食慾稍差, 家中觀察 24 小時] 其餘都要去看醫生。

 

       最後,疫苗到底是不是絕對安全的呢 ???? 還是那句話,醫療上沒有絕對! 事實上在正常情形下,目前政府認可上市的疫苗產生嚴重併發症的機率大概跟中樂透或是被雷打到的機率差不多了。凡事都有利弊,接受疫苗的 [利] 在統計學上很明顯大於 [弊] ! 當質疑或是焦慮疫苗是否安全時,可以問自己一個簡單的數學問題: [到底是中樂透的機率高還是生病的機率高 ?]

 

       PS: 多年的醫師生涯中,還真的有遇到一個家屬不願給小朋友接受任何一支疫苗,稍微勸說,發現媽媽的觀念根深蒂固,不可動搖,我便不再強求,隨她去了...................

                                                                        [Dr. E 小兒急診室日誌/ Dr. E]

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